Артериальная гипертония: что это, степени, симптомы и лечение
Артериальная гипертония — хронически повышенное давление ≥ 140/90 мм рт.ст. «Тихий убийца»: в 80% случаев протекает без симптомов, но повреждает сердце, почки, мозг и сосуды. Разбираемся в причинах, степенях, диагностике и лечении.
Проверьте свои факторы риска гипертонии
Отметьте всё, что вам подходит — оценим совокупный риск
Что такое артериальная гипертония
Артериальная гипертония (АГ, гипертоническая болезнь, артериальная гипертензия) — хроническое заболевание, при котором систолическое давление стойко ≥ 140 мм рт.ст. и/или диастолическое ≥ 90 мм рт.ст. в кабинете врача, либо среднее давление по дневнику ≥ 135/85 мм рт.ст.
Распространённость: гипертония есть у 40–45% взрослых россиян (по данным РКО 2024). Это самое частое хроническое заболевание в кардиологии.
Степени и классификация гипертонии
По уровню давления (классификация РКО/МЗ РФ 2024, ESH 2023):
| Категория | САД (мм рт.ст.) | ДАД (мм рт.ст.) | Тактика |
|---|---|---|---|
| Оптимальное | < 120 | < 80 | Контроль 1 раз в год |
| Нормальное | 120–129 | 80–84 | Образ жизни, контроль |
| Высокое нормальное | 130–139 | 85–89 | Изменить образ жизни; при СД/ХПН — возможны препараты |
| Гипертония 1 степени | 140–159 | 90–99 | Образ жизни + оценка риска; препараты — при высоком риске |
| Гипертония 2 степени | 160–179 | 100–109 | Медикаментозное лечение обязательно |
| Гипертония 3 степени | ≥ 180 | ≥ 110 | Срочное лечение, госпитализация |
| Гипертонический криз | ≥ 180 | ≥ 120 | Скорая: 103 или 112 |
Помимо степеней давления, в клинической практике используется оценка сердечно-сосудистого риска (SCORE2): риск 1 (низкий) → 4 (очень высокий). Она учитывает возраст, пол, курение, холестерин, диабет, поражение органов-мишеней.
→ Рассчитать сердечно-сосудистый риск онлайн (SCORE2)
Причины гипертонии
Первичная (эссенциальная) — 90–95% случаев
Самостоятельное заболевание без установленной одной причины. Развивается из-за взаимодействия генетической предрасположенности и внешних факторов:
- Наследственность (риск ×2–4 при гипертонии у родителей)
- Избыточный вес (ожирение: риск гипертонии в 5 раз выше)
- Высокое потребление соли (> 5 г/сут задерживает воду)
- Курение (никотин сужает сосуды, повышает АД на 15–20 мм)
- Хронический стресс (гиперактивация симпатической системы)
- Малоподвижность, злоупотребление алкоголем, возраст
Вторичная (симптоматическая) — 5–10% случаев
Высокое давление — следствие другого заболевания. Важно исключить до начала лечения:
- Почечные: хронический гломерулонефрит, поликистоз, стеноз почечных артерий (реноваскулярная)
- Эндокринные: феохромоцитома, гиперальдостеронизм, болезнь Кушинга, гипертиреоз
- Апноэ сна (у 30–50% больных СОАС — гипертония)
- Приём препаратов (оральные контрацептивы, НПВП, стероиды)
- Коарктация аорты (врождённый порок)
Симптомы гипертонии
В большинстве случаев гипертония протекает бессимптомно годами. Когда симптомы появляются — это либо признак высокого давления, либо уже органных осложнений:
| Симптом | Механизм | На что указывает |
|---|---|---|
| Головная боль (затылок, утром) | Повышение внутричерепного давления | Повышенное АД |
| Шум в ушах, «мушки» | Нарушение кровотока в лабиринте, сетчатке | Повышенное АД |
| Покраснение лица | Расширение периферических сосудов при скачке АД | Острое повышение АД |
| Одышка при нагрузке | Нарастающая сердечная недостаточность | Поражение сердца |
| Отёки лодыжек вечером | Венозный застой / нефропатия | Поражение почек или сердца |
| Нарушение зрения | Гипертоническая ретинопатия | Поражение глазного дна |
| Учащённое мочеиспускание ночью | Нарушение почечной концентрации | Гипертоническая нефропатия |
Важно: ни один из этих симптомов не является специфичным. Единственный способ выявить гипертонию — измерить давление.
Диагностика гипертонии
Для постановки диагноза "гипертония" нужно:
- Офисное измерение АД — ≥ 140/90 мм рт.ст. при двух измерениях на двух разных визитах.
- Домашний дневник давления — среднее ≥ 135/85 мм рт.ст. за 7 дней (2 измерения утром и вечером). Исключает "гипертонию белого халата".
- СМАД (суточный мониторинг) — автоматическое измерение каждые 15–30 мин в течение 24 часов. Золотой стандарт диагностики.
Дополнительные исследования для оценки органных поражений и поиска вторичных причин:
- ЭКГ — гипертрофия левого желудочка, аритмии.
- Анализы крови: глюкоза, холестерин, креатинин, калий, ОАК.
- Анализ мочи: белок (протеинурия), осадок (нефропатия).
- УЗИ почек и надпочечников (исключить вторичную гипертонию).
- Эхокардиография — при подозрении на сердечную недостаточность.
Лечение гипертонии
Лечение подбирает только врач. Принципы:
Немедикаментозное
Обязательно для всех — эффективно как отдельно, так и в дополнение к препаратам:
- Снижение соли < 5 г/сут → −2–8 мм рт.ст.
- Диета DASH (овощи, фрукты, молочные) → −8–14 мм
- Снижение веса (−1 кг = −1 мм рт.ст.)
- Аэробная активность 150 мин/нед → −5–8 мм
- Отказ от курения, умеренный алкоголь
- Управление стрессом, нормализация сна
Медикаментозное
Назначается врачом при гипертонии 2–3 степени или высоком риске. 5 основных классов:
- Ингибиторы АПФ / сартаны (РААС)
- β-блокаторы (замедляют ЧСС)
- Антагонисты кальция (расширяют сосуды)
- Диуретики (выводят натрий и воду)
- α-блокаторы, агонисты имидазолиновых рецепторов
Цели лечения по рекомендациям РКО 2024: снизить давление ниже 140/90 мм рт.ст. для большинства пациентов; при хорошей переносимости — до 130/80 мм рт.ст. Не снижать ниже 120/70 (риск ишемии).
Осложнения нелечёной гипертонии
| Орган-мишень | Осложнение | Как повышение давления приводит к нему |
|---|---|---|
| Сердце | Инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, гипертрофия ЛЖ | Постоянная перегрузка → утолщение стенки → ишемия |
| Мозг | Инсульт (ишемический и геморрагический), деменция | Повреждение сосудов мозга, атеросклероз |
| Почки | Хроническая болезнь почек, протеинурия | Гломерулосклероз от гиперфильтрации |
| Сосуды | Атеросклероз, аневризма аорты | Механическое повреждение эндотелия |
| Глаза | Гипертоническая ретинопатия, нарушение зрения | Повреждение сосудов сетчатки |
Дневник давления при гипертонии
Регулярное ведение дневника — обязательная часть лечения гипертонии. По рекомендациям МЗ РФ 2024: измеряйте дважды в день (утром до приёма препарата, вечером) 7 дней перед каждым визитом к кардиологу. Дневник позволяет:
- оценить эффект терапии: препарат работает, если среднее за 7 дней < 135/85;
- выявить скачки давления: в какое время, при каких обстоятельствах;
- проверить контроль ЧСС на фоне β-блокаторов (цель: 55–70 уд/мин).
Лечение и контроль
Источники: Клинические рекомендации МЗ РФ «Артериальная гипертензия» 2024 (Российское кардиологическое общество); Mancia G. et al. ESH Guidelines 2023.
Частые вопросы
Что такое гипертония?
Артериальная гипертония — хроническое повышение давления ≥ 140/90 мм рт.ст. при двух измерениях на двух визитах. Или среднее по домашнему дневнику ≥ 135/85 мм рт.ст. Самое распространённое хроническое заболевание: встречается у 40–45% взрослых россиян.
Чем отличается гипертония 1, 2 и 3 степени?
Гипертония 1 степени: 140–159 / 90–99. 2 степени: 160–179 / 100–109. 3 степени: ≥ 180/110. Чем выше степень, тем выше риск осложнений (инфаркт, инсульт) и тем обязательнее медикаментозное лечение.
Можно ли вылечить гипертонию полностью?
Первичная гипертония неизлечима, но поддаётся контролю. При соблюдении образа жизни и лечения давление удерживается в норме. Вторичная гипертония может быть устранена при лечении основной причины.