Гипертонический криз: первая помощь, симптомы и что нельзя делать

Гипертонический криз — внезапное резкое повышение давления выше 180/120 мм рт.ст. с симптомами. Требует немедленных действий. Алгоритм первой помощи, виды криза и частые ошибки.

При АД ≥ 180/120 с болью в груди, одышкой, нарушением речи или зрения, сильной головной болью — немедленно звоните 103 или 112.

Симптомы гипертонического криза

Гипертонический криз начинается внезапно, часто на фоне стресса, резкой отмены препарата или физической перегрузки. Симптомы делятся на общие и опасные.

Симптом	Обычный криз	Осложнённый криз (ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ)
Головная боль	Интенсивная, в затылке	Невыносимая, «удар в голову»
Боль в груди	Нет	Есть — признак инфаркта или расслоения аорты
Одышка	Нет	Есть — признак сердечной астмы/отёка лёгких
Нарушение речи/зрения	Нет	Есть — признак инсульта
Тошнота/рвота	Умеренная	Многократная
Давление	≥ 180/120	≥ 180/120 + симптомы поражения органов

Другие симптомы, которые часто сопровождают криз:

Шум в ушах, «мушки» перед глазами
Резкое головокружение
Учащённое сердцебиение (более 100 уд/мин)
Онемение рук, лица
Чувство страха, тревоги
Покраснение лица («прилив»)
Носовое кровотечение (встречается у части пациентов)

Первая помощь при гипертоническом кризе: пошаговый алгоритм

Если есть хотя бы один из признаков осложнённого криза — боль в груди, одышка, нарушение речи, зрения или движения — вызывайте 103 НЕМЕДЛЕННО, не ждите.

Измерьте давление
Запишите показатели давления и пульса — эти данные нужны врачу. Измерьте повторно через 10–15 минут.
Займите правильное положение
Сядьте полусидя или лягте с приподнятой головой (45°). Не ложитесь горизонтально — это усиливает приток крови к голове. Не вставайте резко.
Обеспечьте свежий воздух
Откройте окно. Расстегните воротник, снимите тесную одежду.
Примите назначенный врачом препарат
Если врач заранее назначил препарат «для криза» (каптоприл 25 мг под язык, моксонидин 0,2–0,4 мг) — примите его. Не принимайте препараты, которые вам не назначали.
Снижайте давление постепенно
Цель в первый час — снизить не более чем на 25% от исходного. Например: при давлении 200/120 целевой уровень — не ниже 150/90 в первый час. Резкое снижение опасно — может вызвать ишемию мозга.
Следите за симптомами каждые 15 минут
Если давление не снижается в течение 30–60 минут или появляются новые симптомы — звоните 103.

Виды гипертонических кризов

По тяжести и последствиям кризы делят на две категории:

	Неосложнённый криз	Осложнённый криз
Давление	Резко повышено	Резко повышено
Поражение органов	Нет	Есть (сердце, мозг, почки, аорта)
Лечение	Дома, пероральные препараты	Только в стационаре, капельница
Скорость снижения АД	25% в первые 2 часа	Внутривенно, в течение минут–часов под контролем
Прогноз	Благоприятный при правильном лечении	Серьёзный, возможна инвалидность или гибель

Варианты осложнённого криза:

Острая гипертоническая энцефалопатия (сильная головная боль, рвота, нарушение сознания)
Острый инсульт (нарушение речи, движения, зрения)
Острый коронарный синдром / инфаркт (боль в груди)
Острая левожелудочковая недостаточность / отёк лёгких (одышка, розовая пена)
Расслоение аорты (кинжальная боль в груди или спине)
Острая почечная недостаточность

Что нельзя делать при гипертоническом кризе

Нельзя резко снижать давление — падение >25% в первый час ведёт к ишемии мозга и почек.
Нельзя принимать чужие таблетки — нифедипин короткого действия (нифедипин 10 мг под язык) вызывает резкое падение АД с потерей сознания. Сегодня он не рекомендован при кризах.
Нельзя ходить и вставать резко — возможен ортостатический коллапс.
Нельзя пить кофе и курить — усиливают спазм сосудов.
Нельзя ждать «само пройдёт» — при осложнённом кризе каждая минута увеличивает риск необратимых повреждений.
Нельзя принимать горячую ванну — резко расширяет сосуды, давление может рухнуть.

Препараты при гипертоническом кризе

Принимайте только то, что назначил ваш врач специально на случай криза. Самолечение опасно.

Препарат	Доза	Применение	Особенности
Каптоприл	25–50 мг под язык	Неосложнённый криз	Эффект через 15–30 мин, длится 4–6 ч
Моксонидин	0,2–0,4 мг	Неосложнённый криз	Действует быстро, безопасен
Клонидин	0,075–0,15 мг под язык	По назначению врача	Вызывает седацию, опасен при брадикардии
Нифедипин 10 мг	Не рекомендован	—	Резкое падение АД, опасно

Источник: Клинические рекомендации по АГ 2024, РКО / Минздрав РФ.

Что делать после гипертонического криза

Запишитесь к кардиологу или терапевту в течение 1–3 дней — для корректировки терапии.
Ведите дневник давления: измеряйте утром и вечером, записывайте. Врачу нужна история, не одно число.
Не пропускайте приём регулярных препаратов — именно пропуск часто вызывает криз.
Ограничьте соль (до 5 г/сутки), алкоголь, исключите курение.
Избегайте стресса и перегрева в ближайшие дни.

Регулярный дневник давления снижает риск повторного криза

7 дней измерений утром и вечером = полноценный отчёт для врача

Открыть дневник давления

Профилактика гипертонических кризов

Большинство кризов предотвратимы. Главные причины кризов — и способы их устранить:

Причина криза	Профилактика
Пропуск таблеток	Установить push-напоминание, держать таблетки на видном месте
Резкая отмена препарата	Никогда не отменять без согласования с врачом
Стресс, конфликт	Техники дыхания, исключить провоцирующие ситуации
Избыток соли	Ограничить до 5 г/сутки, отказаться от солений и фастфуда
Алкоголь	Не более 1 порции в день для мужчин, 0,5 — для женщин
Крепкий кофе, тонизирующие напитки	Ограничить, особенно в периоды плохого контроля АД
Бесконтрольный приём НПВП (ибупрофен)	Согласовывать обезболивающие с врачом при гипертонии

Источники

Материал носит информационный характер. Диагноз и лечение — только у врача.

Частые вопросы

При каком давлении вызывать скорую?

При АД ≥ 180/120 мм рт.ст., особенно с болью в груди, одышкой, сильной головной болью, нарушением речи или зрения — вызывайте 103 немедленно.

Что нельзя делать при гипертоническом кризе?

Нельзя резко снижать давление, принимать незнакомые препараты, вставать и ходить, паниковать. Снижение более чем на 25% в первый час может привести к ишемии мозга.

Как отличить криз от обычного повышения давления?

Криз — это внезапное повышение АД (обычно ≥ 180/120) с симптомами: резкая головная боль, тошнота, боль в груди, одышка, нарушение зрения. Без симптомов — это просто высокое давление, но всё равно требует внимания.